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[拼音]:neishang fare

[英文]:fever due to internal injury

因内伤因素导致的发热。中医学所说的内伤是指七情过极、饮食不调、劳逸失度、房事不节等而致脏气损伤,也指因跌打损伤而致气滞血瘀于内者。内伤发热一般起病缓慢,病程较长。临床多表现低热,但有时也可为高热。有时患者体温并不升高,而是自觉发热,也属此病范围。

《内经》对阴虚内热论述较详,对五脏热病的症状及预后也有描述。《金匮要略》描述了阴阳失调所产生的虚热症状,用小建中汤燮理阴阳,开甘温除热之先河。宋代钱乙《小儿药证直诀》提出:心热用导赤散,肝热用泻清丸,脾热用泻黄散,并将肾气丸化裁为六味地黄丸,为阴虚内热提供了重要方剂。金代李东垣对气虚发热的辨证治疗做出了重要贡献,并在《内外伤辨惑论》里对内伤发热与外感发热的鑑别作了明晰的论述。元代朱丹溪对阴虚发热有深入的研究,对内伤发热的病机及治法都有补充。明代秦景明首先提出内伤发热的病名,并将内伤发热分为气分发热与血分发热两大类。清代王清任和唐容川对瘀血发热的辨证及治疗做出了贡献。至此,内伤发热的证治渐趋完善。

病因病机

由于病及的脏腑不同,内伤发热的型别各异。由情志抑郁,肝气失于条达,气郁化火,肝火内盛等所致的发热,属肝郁发热;由劳倦、外伤、出血等而致瘀血阻滞经络所起的发热,属瘀血发热;由劳倦、饮食失调、久病失于调理等而致脾胃气虚、中气不足、阴火内盛引起的发热,属气虚发热;气虚发热日久可发展为阳虚发热;因久病而心肝血虚,或脾虚不能生血,或于术后、产后失血过多,导致阴血不足而引起的发热,属血虚发热;由素体阴虚,热病日久,耗伤阴液,误用、过用温燥药物等而致阴精亏虚、阳气偏盛而引起的发热,属阴虚发热。以上发热,肝郁型、血瘀型属实证,而气虚、血虚、阴虚、阳虚各型属虚证。

辨治

内伤发热辨证,以辨肝郁、血瘀、气虚、血虚、阴虚、阳虚为主,并注意识别其兼夹,如肝郁兼阴虚,气虚兼血瘀等。治疗原则为:肝郁者解郁,血瘀者活血,气虚者益气,血虚者养血,阴虚者滋阴,阳虚者温阳。有兼夹者当辨其主次,适当兼顾。

此病常分以下证型:

(1)肝郁发热。证见身热心烦,精神抑郁或烦躁易怒,胸胁胀满,喜叹息,口苦而干,妇女常兼有月经不调,经行腹痛,舌苔黄,脉数。治宜疏肝解郁、清肝泻热,用丹栀逍遥散加减。

(2)瘀血发热。证见午后或夜间发热,或自觉身体某些局部发热,口干咽燥而不欲饮,躯干或四肢疼痛,固定不移,或有肿块,甚则肌肤甲错,面色萎黄或黯黑,舌质紫黯或有瘀点、瘀斑,脉细涩。治宜活血化瘀,用血府逐瘀汤加减。

(3)气虚发热。证见发热,常在劳累后发生或加重,热势或低或高,头晕乏力,气短懒言,自汗,平时易于感冒,食少便溏,舌质淡、苔薄白,脉细弱。治宜益气健脾、甘温除热,用补中益气汤加减。

(4)阳虚发热。证见发热,形寒怯冷,四肢不温或下肢发冷,面色?白,头晕多寐,腰膝痠痛,舌质胖润或有齿印,苔白,脉沉细或浮大无力。治宜温补肾阳,用金匮肾气丸加减。

(5)血虚发热。证见低热缠绵,头晕目眩,倦怠乏力,心悸不宁,面白少华,脣甲无华,舌淡,脉细弱或虚数。治宜益气养血,用归脾汤加减,或用当归补血汤作为基础方剂,随证加味。

(6)阴虚发热。证见午后潮热,手足心发热,心烦,少寐,多梦,颧红,盗汗,口干咽燥,大便干结,尿少色黄,舌质干红或有裂纹,无苔或少苔,脉细数。治宜滋阴清热,用清骨散、知柏地黄丸、秦艽鳖甲汤加减。

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